彩色多普勒检查外周血管在临床中的应用
【摘 要】为了探讨彩超检查外周血管的优越性，在明确彩超的成像原理的基础上，选择临床上常见的外周血管检查病例，进一步凸显了疾病诊断时彩超的准确性，临床医生对血管疾病的诊断主要依赖于三个方面获得信息：患者的主诉、血管杂音及脉搏减弱、血管造影。术后患者、外科医生通过观察缺血组织血供恢复情况、脉搏强弱和肢体症状消失或减轻等表现来判断手术疗效。
【关键词】彩色多普勒检查；外周血管；应用；准确
彩色多普勒是70年代发展起来的超声诊断新技术，它在心脏疾病诊断中已得到广泛应用并取得了巨大的成功。近些年来，逐步应用于腹部和外周血管的检查，由于这种技术既具有二维超声功能，又能同时提供血流动力信息，为实时，动态，无损伤，无痛苦，可重复检查，还可以动态观察其演变情况，因此具有很高的临床应用价值，被誉为“非创伤性血管造影”，受到临床医师的欢迎和重视，为临床提供了新的诊断方法。
1 成像原理
多普勒超声是根据多普勒效应，通过测定血管中血细胞(主要为红细胞)与超声探头发射的脉冲波之间相对运动产生的频率差，来反应红细胞的运动状态，如血流性质、血流速度、血流方向等。频谱多普勒超声通过发射脉冲波并接收某一时间延迟后的超声波，可对血管疾病进行定位诊断和通过检测有关血流动力学参数进行血流定量分析。彩色多普勒血流显像是使用一种运动目标显示器计算出血流中血细胞的动态信息，并根据血细胞的运动方向、速度、分散情况，调配红、蓝、绿三基色，变化其亮度，将彩色多普勒血流图叠加在二维声像图上，用红蓝颜色形象直观地显示血流信息。通常将朝向超声探头方向的血流用红色表示，背离超声探头方向的血流用蓝色表示，颜色的亮度表示血流平均速度的大小。
2 临床应用
2.1 在颈部血管疾病中的应用
当动脉血管堵塞或狭窄使脑供血区的血流量不足，便会发生梗死。由于动脉或静脉的破裂导致血液外溢，进而形成血肿而压迫脑组织，尽管病因不同，习惯上都将脑梗塞与脑出血统称为“脑卒中”。而彩色多普勒超声针对缺血性脑卒中对临床有很大的帮助，但是对于脑出血，超声检查的作用有限。彩色多普勒超声可观察，颅外动脉特别是(颈动脉分叉处)粥样性硬化和闭塞性疾病的早期检测及量化。因此，对脑卒中病人进行颈动脉分叉的检查是重要的。
2.2 在肢体动脉疾病中的应用
①动脉狭窄或(和)闭塞性疾病，如动脉粥样硬化、大动脉炎、血管闭塞性脉管炎、动脉栓塞；②动脉瘤。
肢体动脉循环最常见的问题是血流减少和受限。多数情况下，组织灌注不仅取决于主干动脉情况，也与侧支循环有关。当动脉轻度狭窄，患者静息时无灌注障碍表现，仅在血供需求增加时才出现灌注不足症状，如运动时。动脉阻塞性病变是逐渐发展的，如动脉粥样硬化斑块，所以有侧支循环建立的时间，直至动脉狭窄严重时，患者才会出现症状。相反，动脉栓子所致的急性动脉阻塞会引起较严重症状，因为侧支通路非常有限。
2.3 在肢体静脉疾病中的应用
①静脉血栓形成；②静脉反流性疾病；③治疗后的疗效评价。
肢体深静脉血栓发生原因：肢体固定制动患者；术后长期卧床患者；脑卒中、肢体瘫痪；恶性肿瘤；创伤；妊娠和产后；口服避孕药；肥胖、高血压，吸烟等。肢体深静脉血栓是最常见的有致命危险的疾病。大多数肺栓塞起源于下肢静脉。因此把下肢静脉超声检查作为评价有无肺栓塞的首选筛查方法。超声检查无创，仪器普及广泛，可迅速得出检查结果。如果超声明确肢体静脉血栓诊断，则可采用适当的检查方法诊断是否患有肺栓塞。浅静脉血栓，临床医生体检时可发现静脉走行区域皮下条索、有触疼、周围可见红斑，便可作出浅静脉血栓诊断，但是尽管临床对检查确诊有用，可不能确定血栓的范围，特别是大腿近端血栓，血栓累及范围常较体位显示范围大，超声可以显示血栓近端位置并监测进展情况。
彩色多普勒超声可以有效地诊断影响肢体静脉的任何急慢性疾病变。如原发的静脉曲张。如果由深静脉系统的阻塞或瓣膜关闭不全而引起的静脉曲张属继发性的。对大多数病人来说，仅靠病史及体检就能区分原发性或继发性静脉曲张，在原发性静脉曲张的病人中，很少有深静脉血栓的病史，也就不会出现栓塞后综合征的明显体征，如足靴区的棕色水肿及静脉淤滞性溃疡。可是偶尔也较难鉴别是否有深静脉受累的情况，这时彩色多普勒超声就派上用场。在没有深静脉功能不全的情况下，穿静脉的功能不全可以引起或并发静脉曲张。偶尔，在深静脉功能正常时，一条功能不全的穿静脉能引起原发性静脉曲张。结扎病变穿静脉是治疗成功的关键。彩色多普勒超声能准确定位病变穿静脉。
综合上述，我们可以了解彩色多普勒的一些优点：①可以直观观察检查区域是否存在血流信号。②可实时显示血流的走行和方向，一般将朝向探头的血流显示为红色，背离探头的血流显示为蓝色。③用彩色的亮度来显示血流速度，可大致估计某处的血流速度，频谱多普勒可准确地测出血流速度。④彩色多普勒可以显示血流的紊乱情况，并可以对血流紊乱程度进行定性分析。
参考文献
[1]唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2] William J，Zwiebel John S，Pellerito .血管超声经典教程[M].北京：人民军医出版社，2008., 百拇医药(张峰 李涛 李超)
【关键词】彩色多普勒检查；外周血管；应用；准确
彩色多普勒是70年代发展起来的超声诊断新技术，它在心脏疾病诊断中已得到广泛应用并取得了巨大的成功。近些年来，逐步应用于腹部和外周血管的检查，由于这种技术既具有二维超声功能，又能同时提供血流动力信息，为实时，动态，无损伤，无痛苦，可重复检查，还可以动态观察其演变情况，因此具有很高的临床应用价值，被誉为“非创伤性血管造影”，受到临床医师的欢迎和重视，为临床提供了新的诊断方法。
1 成像原理
多普勒超声是根据多普勒效应，通过测定血管中血细胞(主要为红细胞)与超声探头发射的脉冲波之间相对运动产生的频率差，来反应红细胞的运动状态，如血流性质、血流速度、血流方向等。频谱多普勒超声通过发射脉冲波并接收某一时间延迟后的超声波，可对血管疾病进行定位诊断和通过检测有关血流动力学参数进行血流定量分析。彩色多普勒血流显像是使用一种运动目标显示器计算出血流中血细胞的动态信息，并根据血细胞的运动方向、速度、分散情况，调配红、蓝、绿三基色，变化其亮度，将彩色多普勒血流图叠加在二维声像图上，用红蓝颜色形象直观地显示血流信息。通常将朝向超声探头方向的血流用红色表示，背离超声探头方向的血流用蓝色表示，颜色的亮度表示血流平均速度的大小。
2 临床应用
2.1 在颈部血管疾病中的应用
当动脉血管堵塞或狭窄使脑供血区的血流量不足，便会发生梗死。由于动脉或静脉的破裂导致血液外溢，进而形成血肿而压迫脑组织，尽管病因不同，习惯上都将脑梗塞与脑出血统称为“脑卒中”。而彩色多普勒超声针对缺血性脑卒中对临床有很大的帮助，但是对于脑出血，超声检查的作用有限。彩色多普勒超声可观察，颅外动脉特别是(颈动脉分叉处)粥样性硬化和闭塞性疾病的早期检测及量化。因此，对脑卒中病人进行颈动脉分叉的检查是重要的。
2.2 在肢体动脉疾病中的应用
①动脉狭窄或(和)闭塞性疾病，如动脉粥样硬化、大动脉炎、血管闭塞性脉管炎、动脉栓塞；②动脉瘤。
肢体动脉循环最常见的问题是血流减少和受限。多数情况下，组织灌注不仅取决于主干动脉情况，也与侧支循环有关。当动脉轻度狭窄，患者静息时无灌注障碍表现，仅在血供需求增加时才出现灌注不足症状，如运动时。动脉阻塞性病变是逐渐发展的，如动脉粥样硬化斑块，所以有侧支循环建立的时间，直至动脉狭窄严重时，患者才会出现症状。相反，动脉栓子所致的急性动脉阻塞会引起较严重症状，因为侧支通路非常有限。
2.3 在肢体静脉疾病中的应用
①静脉血栓形成；②静脉反流性疾病；③治疗后的疗效评价。
肢体深静脉血栓发生原因：肢体固定制动患者；术后长期卧床患者；脑卒中、肢体瘫痪；恶性肿瘤；创伤；妊娠和产后；口服避孕药；肥胖、高血压，吸烟等。肢体深静脉血栓是最常见的有致命危险的疾病。大多数肺栓塞起源于下肢静脉。因此把下肢静脉超声检查作为评价有无肺栓塞的首选筛查方法。超声检查无创，仪器普及广泛，可迅速得出检查结果。如果超声明确肢体静脉血栓诊断，则可采用适当的检查方法诊断是否患有肺栓塞。浅静脉血栓，临床医生体检时可发现静脉走行区域皮下条索、有触疼、周围可见红斑，便可作出浅静脉血栓诊断，但是尽管临床对检查确诊有用，可不能确定血栓的范围，特别是大腿近端血栓，血栓累及范围常较体位显示范围大，超声可以显示血栓近端位置并监测进展情况。
彩色多普勒超声可以有效地诊断影响肢体静脉的任何急慢性疾病变。如原发的静脉曲张。如果由深静脉系统的阻塞或瓣膜关闭不全而引起的静脉曲张属继发性的。对大多数病人来说，仅靠病史及体检就能区分原发性或继发性静脉曲张，在原发性静脉曲张的病人中，很少有深静脉血栓的病史，也就不会出现栓塞后综合征的明显体征，如足靴区的棕色水肿及静脉淤滞性溃疡。可是偶尔也较难鉴别是否有深静脉受累的情况，这时彩色多普勒超声就派上用场。在没有深静脉功能不全的情况下，穿静脉的功能不全可以引起或并发静脉曲张。偶尔，在深静脉功能正常时，一条功能不全的穿静脉能引起原发性静脉曲张。结扎病变穿静脉是治疗成功的关键。彩色多普勒超声能准确定位病变穿静脉。
综合上述，我们可以了解彩色多普勒的一些优点：①可以直观观察检查区域是否存在血流信号。②可实时显示血流的走行和方向，一般将朝向探头的血流显示为红色，背离探头的血流显示为蓝色。③用彩色的亮度来显示血流速度，可大致估计某处的血流速度，频谱多普勒可准确地测出血流速度。④彩色多普勒可以显示血流的紊乱情况，并可以对血流紊乱程度进行定性分析。
参考文献
[1]唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2] William J，Zwiebel John S，Pellerito .血管超声经典教程[M].北京：人民军医出版社，2008., 百拇医药(张峰 李涛 李超)